Ко-Перинева таб 2,5мг+8мг №30

Тип препарата
лекарственный препарат

Фармакологическая группа
гипотензивное средство комбинированное (ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) ингибитор + диуретик)

Рецептурный препарат
да

Действующее вещество
индапамид + периндоприл

Форма выпуска
таблетки

Область применения
при сердечно-сосудистых заболеваниях

Фармакологическое действие
дозозависимое антигипертензивное действие, нормализует работу сердца, способствуя расширению вен (снижение преднагрузки) за счет изменения метаболизма простагландинов и уменьшения ОПСС (снижение постнагрузки)

Показания к применению
эссенциальная гипертензия (пациентам, которым показана комбинированная терапия)

Состав
каждая таблетка содержит активные вещества: индапамид - 2,5 мг, периндоприла эрбумин - 8,000 мг; вспомогательные вещества полуфабриката гранул: кальция хлорида гексагидрат - 2.4 мг, лактозы моногидрат - 123.66 мг, кросповидон - 16 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая - 45 мг, натрия гидрокарбонат - 1 мг, кремния диоксид коллоидный - 0.54 мг, магния стеарат - 0.9 мг

Взаимодействие
нежелательное сочетание лекарственных средств: препараты лития: при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты; дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению содержания лития и увеличивать риск проявлений токсичности; одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется; в случае проведения такой терапии необходим регулярный контроль концентрации лития в плазме крови; сочетание препаратов, требующее особого внимания: Баклофен: возможно усиление антигипертензивного действия; следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости, требуется коррекция дозы гипотензивных средств; нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая высокие дозы ацетилсалициловой кислоты (более 3 г/сутки): одновременное назначение ингибиторов АПФ и НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного эффекта; одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек; следует соблюдать осторожность при назначении данной комбинации, особенно у пожилых пациентов; пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе лечения; сочетание средств, требующее внимания: трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики): препараты этих классов усиливают антигипертензивный эффект и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект) глюкокортикостероиды, тетракозактид: снижение антигипертензивного эффекта (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия глюкокортикостероидов); другие гипотензивные средства: возможно усиление антигипертензивного эффекта; периндоприл: одновременное применение противопоказано; Алискирен: у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2) возрастает риск гиперкалиемии, ухудшения функции почек и повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности; одновременное применение не рекомендуется: алискирен: у пациентов, не имеющих сахарного диабета или нарушения функции почек, возможно повышение риска гиперкалиемии, ухудшения функции почек, повышения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности; нежелательное сочетание лекарственных средств: калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, эплеренон, триамтерен) и препараты калия: ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия почками, вызванную диуретиком; одновременный приём калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли может приводить к существенному повышению содержания калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода; если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль содержания калия в плазме крови и параметров ЭКГ; лекарственные средства, вызывающие гиперкалиемию: некоторые лекарственные препараты или препараты других фармакологических классов могут повышать риск развития гиперкалиемии: алискирен и алискиренсодержащие препараты, соли калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, АРАII (антагонисты рецепторов к ангиотензину II), НПВП, гепарин, иммунодепрессанты, такие как циклоспорин или такролимус, триметоприм; сочетание этих лекарственных препаратов повышает риск гиперкалиемии; сочетание средств, требующее особого внимания: гипогликемические средства для приёма внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулин: указанные ниже эффекты были описаны для каптоприла и эналаприла; ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемический эффект инсулина и производных сульфонилмочевины у пациентов с сахарным диабетом; развитие гипогликемии; наблюдается очень редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине); двойная блокада РААС: имеются сообщения, что у пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и АРАI связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС; двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРАII) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным контролем функции почек, содержания калия и АД; эстрамустин: одновременное применение может привести к повышению риска побочных эффектов, таких как ангионевротический отек; глиптины (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, витаглиптин): одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы IV (ДПП-IV) глиптином ; сочетание средств, требующее внимания; аллопуринол, цитостатические и иммуносупрессивные средства, глюкокортикостероиды (при системном применении) и прокаинамид: одновременное применение с ингибиторами АПФ может сопровождаться повышенным риском лейкопении ;солярис средства для общей анестезии: одновременное применение ингибиторов АПФ и средств для общей анестезии может приводить к усилению антигипертензивного эффекта; диуретики (тиазидные и «петлевые»): применение диуретиков в высоких дозах может приводить к гиповолемии, а добавление к терапии периндоприла – к артериальной гипотензии; препараты золота: при назначении ингибиторов АПФ, в том числе, периндоприла пациентам, получающим инфузионно препараты золота (натрия ауротиомалат), были отмечены нитратоподобные реакции (гиперемия кожи лица, тошнота, рвота, артериальная гипотензия); индапамид: сочетание средств, требующее особого внимания; лекарственные средства, способные вызвать аритмию типа «пируэт»: из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при одновременном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа «пируэт», например, антиаритмическими средствами (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретилия тозилат, соталол); некоторыми нейролептиками (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифлуоперазин); бензамидами (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд); бутирофенонам; дроперидол, галоперидол); другими нейролептиками (пимозид); другими препаратами,такими как бепридил, цизаприд, дифеманила метилсульфат, эритромицин внутривенно, галофантрин, мизоластин, моксифлоксацин, пентамидин, спарфлоксацин, винкаминвнутривенно, метадон, астемизол, терфенадин; следует избегать развития гипокалиемии и, при необходимости, проводить ее коррекцию; контролировать интервал QT; лекарственные средства, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В; внутривенно), глюко- и минералокортикостероиды (при системном назначении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику желудочно-кишечноготракта (ЖКТ): увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект); необходим контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости – его коррекция; особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды; следует применять слабительные средства, не стимулирующие моторику ЖКТ; сердечные гликозиды: гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов: приодновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать содержание калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию; сочетание средств, требующее внимания - Метформин: функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне приёма диуретиков, особенно «петлевых», при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого лактоацидоза; не следует применять метформин, если концентрация креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин; йодсодержащие контрастные средства: обезвоживание организма на фоне приема диуретических средств увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных средств; с применением йодсодержащих контрастных средств пациентам необходимо компенсировать объём циркулирующей крови; соли кальция: при одновременном назначении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения кальция почками; Циклоспорин: возможно повышение концентрации креатинина в плазме крови без изменения содержания циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном содержании жидкости и ионов натрия

Противопоказания
периндоприл: повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ; одновременное применение с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом или нарушениями функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м2); ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе, связанный с приемом ингибитора АПФ; наследственный/идиопатический ангионевротический отек; беременность; период грудного вскармливания; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); индапамид: повышенная чувствительность к индапамиду, другим производным сульфонамида, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 30 мл/мин), тяжелые нарушения функции печени или печеночная энцефалопатия, гипокалиемия, беременность, период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (недостаточно данных по безопасности и эффективности); одновременное применение с лекарственными средствами,способными вызвать аритмию типа «пируэт»; Ко-Перинева: повышенная чувствительность к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата; одновременный прием с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития, и у пациентов с повышенным содержанием калия в плазме крови; непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, одновременный приём препаратов, удлиняющих интервал QT двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной функционирующей почки; из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат Ко-Парнавел не следует применять у пациентов, находящихся на гемодиализе, а также у пациентов с не леченной сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); С ОСТОРОЖНОСТЬЮ: реноваскулярная гипертензия; ХСН (IV функциональный класс по классификации NYNA); снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) (вследствие диеты с ограничением поваренной соли и/или предшествующей терапии диуретиками, рвоты, диареи), ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения); стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП); почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин.); гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран (например, AN69); перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); одновременное проведение десенсибилизирующей терапии; состояние после трансплантации почки; системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка (СКВ), склеродермия), терапия иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, агранулоцитоза), угнетение костномозгового кроветворения, хирургическое вмешательство/общая анестезия; сахарный диабет; гиперурикемия (особенно при подагре или уратном нефролитиазе); лабильность АД, пожилой возраст, применение у пациентов негроидной расы

Дозировка
внутрь, один раз в сутки, предпочтительно в утренние часы до завтрака, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости; доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния пациента и индивидуальной реакции на лечение; дозы приводятся для соотношения периндоприл/индапамид; рекомендуемая начальная доза — по 1 табл. препарата Ко-Перинева (2 мг/0,625 мг) 1 раз в сутки, если через 1 мес приема препарата не удается добиться адекватного контроля артериального давления, дозу препарата следует увеличить до 1 табл. препарата Ко-Перинева (4 мг/1,25 мг) 1 раз в сутки; пациенты пожилого возраста: рекомендуемая начальная доза составляет по 1 таблетке препарата по 2 мг/0,625 мг 1 раз в сутки; при отсутствии желаемого антигипертензивного эффекта после исследования функции почек можно перейти к применению дозы по 1 таблетке в дозировке 4 мг/1,25 мг; пациенты с нарушениями функции почек: при тяжелых нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) применение препарата противопоказано; пациентам с умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30-60 мл/мин) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (в монотерапии), входящих в состав препарата Ко-Перинева; для пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина равен 60 мл/мин. И более) коррекция дозы не требуется; следует проводить регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в сыворотке крови; пациенты с нарушениями функции печени: у пациентов с умеренными нарушениями функции печени коррекции дозы не требуется; при тяжелой степени нарушения функции печени применение препарата противопоказано; при пропуске приема одной или более доз в следующий прием препарат Ко-Перинева следует принимать в обычной дозе; нельзя принимать более высокую дозу

Применение при беременности
противопоказан

Побочные действия
частота побочных реакций определялась в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения; неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным): со стороны кровеносной и лимфатической системы: очень редко: тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия; в определенных клинических ситуациях (пациенты после трансплантации почки, пациенты, находящиеся на гемодиализе) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию; со стороны центральной нервной системы: часто: парестезии, головная боль, головокружение, вертиго; нечасто: нарушение сна, лабильность настроения; очень редко: спутанность сознания; неуточненной частоты: обморок; со стороны органа зрения: часто: нарушения зрения; со стороны органа слуха: часто: шум в ушах; со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто: выраженное снижение АД, в том числе, ортостатическая гипотензия; очень редко: нарушения ритма сердца, в том числе, брадикардия, желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, а также стенокардия и инфаркт миокарда, возможно, вследствие избыточного снижения АД у пациентов группы высокого риска; неуточненной частоты: аритмии типа «пируэт» (возможно, с летальным исходом) со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто: на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены; одышка; нечасто: бронхоспазм; очень редко: эозинофильная пневмония, ринит; со стороны пищеварительной системы: часто: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, боль в эпигастрии, нарушение вкусового восприятия, снижение аппетита, диспепсия, запор, диарея; очень редко: панкреатит, ангионевротический отек кишечника, холестатическая желтуха; неуточненной частоты: печеночная энцефалопатия у пациентов с печеночной недостаточностью со стороны кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки: часто: кожная сыпь, зуд, макулопапулезная сыпь; нечасто: ангионевротический отек лица, губ, слизистой оболочки языка, голосовых складок и/или гортани; крапивница; реакции повышенной чувствительности у пациентов, предрасположенных к астматическим и аллергическим реакциям; геморрагический васкулит; у пациентов с острой формой системной красной волчанки возможно обострение течения заболевания; очень редко: мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона; отмечены случаи реакции фоточувствительности; со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани; часто: спазмы мышц; со стороны мочевыделительной системы: нечасто: почечная недостаточность; очень редко: острая почечная недостаточность; со стороны репродуктивной системы: нечасто: импотенция; общие расстройства и симптомы: нечасто: повышенное потоотделение; лабораторные показатели: редко: гиперкальциемия; неуточненной частоты: увеличение интервала QT на ЭКГ; повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата; повышение активности «печеночных» трансаминаз; незначительное повышение концентрации креатинина в моче и в плазме крови; проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности; гипокалиемия, особенно значимая для пациентов, относящихся к группе риска; гиперкалиемия, чаще преходящая; гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии

Передозировка
симптомы: выраженное снижение артериального давления, тошнота, рвота, мышечные судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия вплоть до анурии (вследствие снижения объема циркулирующей крови); возможны нарушения водно-электролитного баланса (низкое содержание натрия и калия в плазме крови); лечение: промывание желудка и/или назначение активированного угля, восстановление водно-электролитного баланса в условиях стационара; при выраженном снижении артериального давления необходимо перевести пациента в положение «лежа» на спине с приподнятыми ногами; далее следует провести мероприятия, направленные на увеличение объема циркулирующей крови (введение 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно) периндоприлат, активный метаболит периндоприла, может быть выведен из организма с помощью диализа

Условия хранения
в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте

Особые указания
препараты лития: одновременное применение периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется; нарушение функции почек: терапия препаратом Ко-Перинева противопоказана пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин); у некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии препаратом Ко-Перинева могут появиться признаки острой почечной недостаточности; в этом случае лечение препаратом следует прекратить; в дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, применяя низкие дозы препарата Ко-Перинева, либо применять препараты периндоприл и индапамид в монотерапии; таким пациентам необходим регулярный контроль содержания калия и креатинина в сыворотке крови через каждые 2 недели после начала терапии и каждые последующие 2 месяца терапии препаратом Ко-Перинева; острая почечная недостаточность чаще развивается у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, в т.ч. при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной функционирующей почки; прием препарата не рекомендован пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки; артериальная гипотензия и нарушения водно-электролитного баланса: гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки), поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижение содержания электролитов в плазме крови, например, после продолжительной диареи или рвоты; таким пациентам необходим регулярный контроль электролитов в плазме крови; при выраженном снижении артериального давления может потребоваться внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида; преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего продолжения терапии; после восстановления объема циркулирующей крови и артериального давления можно возобновить терапию Ко-Периневой применяя низкие дозы препарата, либо применяя препараты периндоприл и индапамид в монотерапии; содержание калия: одновременное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов сахарным диабетом или почечной недостаточностью; как и в случае применения других гипотензивных средств в комбинации с диуретиком, необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови; вспомогательные вещества: следует учитывать, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат, поэтому препарат противопоказан пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией; периндоприл: нейтропения/агранулоцитоз: у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, возможны случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии; у пациентов с нормальной функцией почек, в отсутствие других осложнений, нейтропения развивается редко и проходит самостоятельно после отмены ингибиторов АПФ; периндоприл необходимо с большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани и одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, особенно при существующих нарушениях функции почек; у таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии; в случае назначения периндоприла рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови; пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекционного заболевания (боль в горле, повышение температуры) необходимо немедленно обратиться к врачу; повышенная чувствительность/ангионевротический отек (отек Квинке): при приеме ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, губ, языка, язычка верхнего неба и/или гортани; при появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, пациент должен наблюдаться до тех пор, пока признаки отека не исчезнут полностью; если ангионевротический отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно, или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты; ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка и гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и летальному исходу; при появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) (в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей; у пациентов, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы; в редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника; при этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальной активности фермента С-1 эстеразы; диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства; симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ; у пациентов с болью в животе, получающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника; анафилактоидные реакции при проведении процедур десенсибилизации; имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы); ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям, проходящим процедуры десенсибилизации; следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых; развития анафилактоидных реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации; анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП; в редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции; для предотвращения анафилактоидной реакции следует прекратить терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза ЛПНП с использованием высокопроточных мембран; гемодиализ: у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69) были отмечены анафилактоидные реакции; поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы; кашель: на фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель, который исчезает после отмены препаратов этой группы; при появлении сухого кашля следует помнить о возможной связи этого симптома с приемом ингибитора АПФ; если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата Ко-Перинева может быть продолжен; риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного баланса и др.); при некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне диеты с ограничением поваренной соли или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, стенозом почечной артерии (в том числе, двусторонним), хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеками и асцитом; применение ингибиторов АПФ вызывает блокаду РААС, в связи с этим возможно резкое снижение артериального давления и/или повышение концентрации креатинина в плазме крови, свидетельствующее о развитии острой почечной недостаточности, что чаще наблюдается при приеме первой дозы препарата или в течение первых 2 недель терапии; иногда эти состояния развиваются остро; в таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется применять комбинацию периндоприла и индапамида в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу; пациенты пожилого возраста: перед началом приема препарата Ко-Перинева следует оценить функцию почек и содержание калия в плазме крови; начальную дозу подбирают в зависимости от степени снижения артериального давления, особенно при уменьшении объема циркулирующей крови и хронической сердечной недостаточности (IV функциональный класс по классификации NYHA); подобные меры позволяют избежать резкого снижения артериального давления; атеросклероз: риск артериальной гипотензии существует у всех пациентов, однако особую осторожность: следует соблюдать при применении препарата у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения; таких пациентов лечение следует начинать с дозы 2 мг/0,625 мг (начальная доза); пациенты с реноваскулярной гипертензией: лечение препаратом пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии следует начинать в условиях стационара с дозы препарата 2 мг/0,625 мг, контролируя функцию почек и содержание калия в плазме крови; у некоторых пациентов может развиться острая почечная недостаточность, которая обратима после отмены препарата; другие группы риска: у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации NYHA) и пациентов сахарным диабетом типа 1 (опасность спонтанного увеличения содержания калия) лечение необходимо начинать с начальной дозы 2 мг/0,625 мг препарата Ко-Перинева и под врачебным контролем; пациенты с сахарным диабетом: при назначении препарата пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови; хирургическое вмешательство/общая анестезия: применение ингибиторов АПФ у пациентов, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению артериального давления, особенно при применении средств для общей анестезии, оказывающих антигипертензивное действие; рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в т.ч. периндоприла, за 12 ч до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ; этнические различия: периндоприл, как и другие ингибиторы АПФ, очевидно, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас; возможно, это различие обусловлено тем, что у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией чаще отмечается низкая активность ренина; аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия: ингибиторы АПФ должны с осторожностью применяться у пациентов с обструкцией выходного тракта левого желудочка и при аортальном и/или митральном стенозе; печеночная недостаточность: в редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха, при прогрессировании которой развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом; при появлении желтухи или значительного повышения активности «печеночных» трансаминаз на фоне приема ингибиторов АПФ прием препарата Ко-Перинева следует прекратить; анемия: может развиться у пациентов после трансплантации почки или у пациентов, находящихся на гемодиализе; при этом снижение гемоглобина тем больше, чем выше был его первоначальный показатель; этот эффект, по-видимому, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ; гиперкалиемия: гиперкалиемия может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом; факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение объема циркулирующей крови, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин); гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом; одновременное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью; индапамид: при наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии; в данном случае следует немедленно прекратить прием препарата Ко-Перинева; фоточувствительность имеются сообщения о случаях развития реакции фоточувствительности на фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков; при развитии реакции фоточувствительности на фоне приема препарата лечение необходимо прекратить; если имеется необходимость возобновить применение препарата Ко-Перинева, следует защищать открытые участки кожи от прямого воздействия солнечных и искусственных ультрафиолетовых лучей; водно-электролитный баланс; содержание натрия в плазме крови: до начала лечения препаратом необходимо определить содержание натрия в плазме крови и на фоне приема препарата проводить регулярный контроль электролитов в плазме крови; все диуретические средства способны вызывать гипонатриемию, приводящую к серьезным осложнениям; гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль; более частый контроль содержания натрия показан пациентам с циррозом печени и пациентам пожилого возраста; содержание калия в плазме крови: терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии (менее 3,4 ммоль/л) у следующих пациентов: пожилого возраста, истощенных пациентов, пациентов с циррозом печени, пациентов с периферическими отеками, асцитом, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью; гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии; к группе повышенного риска относятся пациенты с увеличенным интервалом QT на ЭКГ, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств; гипокалиемия, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, особенно аритмии типа «пируэт», которая может быть летальной; во всех описанных случаях необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови; первое определение содержания калия в плазме крови необходимо провести в течение первой недели от начала терапии препаратом Ко-Перинева; при выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение; содержание кальция в плазме крови; тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению содержания кальция в плазме крови; выраженная гиперкальциемия может быть следствием скрытого гиперпаратиреоза; перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием Ко-Периневы; концентрация глюкозы в плазме крови: следует контролировать концентрацию глюкозы у пациентов с сахарным диабетом, особенно при наличии гипокалиемии; мочевая кислота: у пациентов с повышенной концентрацией мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии препаратом может увеличиваться частота обострения течения подагры; диуретические средства и функция почек: тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л); у пациентов пожилого возраста КК рассчитывают с учетом возраста, массы тела и пола; в начале лечения диуретиками у пациентов из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови; эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться; спортсмены: Ко-Перинева может дать ложноположительную реакцию при проведении допинг-контроля; необходимо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и работе с техническими устройствами, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций